病毒溯源與排查潛在感染者是北京這波疫情防控的兩大重要任務(wù)

本刊記者/杜瑋 李明子 李想俁 彭丹妮

自6月11日以來(lái)，北京市新增新冠肺炎累計(jì)確診病例已達(dá)51例，絕大多數(shù)都與新發(fā)地農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)有關(guān)。目前，新發(fā)地市場(chǎng)所在地豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)地區(qū)被列入全國(guó)唯一疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，另有北京市四個(gè)區(qū)10個(gè)街鄉(xiāng)位列中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

眼下，病毒溯源與排查潛在感染者是北京這波疫情防控的兩大重要任務(wù)。

溯源問(wèn)題初明

《中國(guó)新聞周刊》6月14日下午再次來(lái)到新發(fā)地批發(fā)市場(chǎng)附近，發(fā)現(xiàn)整個(gè)市場(chǎng)已被封鎖，眾多警務(wù)人員密集把守。這次突入其來(lái)的病毒究竟來(lái)自何方引人關(guān)注。

“通過(guò)全基因組測(cè)序發(fā)現(xiàn)病毒是從歐洲方向來(lái)的，初步判定與輸入性有關(guān)。但病毒到底怎么來(lái)的，還無(wú)法確定。有可能是污染的海產(chǎn)品或肉類，或者進(jìn)入市場(chǎng)的人通過(guò)分泌物進(jìn)行傳播。”北京市疾控中心新冠肺炎疫情防控專家組成員楊鵬接受央視新聞采訪時(shí)表示，溯源工作還在進(jìn)一步開展過(guò)程中。

6月14日，北京豐臺(tái)區(qū)宜蘭園小區(qū)一區(qū)正在開展社區(qū)核酸檢測(cè)工作。本刊記者/彭丹妮 拍攝

楊鵬分析說(shuō)，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)這么多病例，人與人之間傳播的可能性非常大，但并不能排除物品污染、共同暴露導(dǎo)致傳播的可能性。

中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在媒體上介紹說(shuō)，研究人員日常采集帶有病毒的生物樣本也通過(guò)低溫保存，溫度越低，病毒存活時(shí)間越長(zhǎng)。批發(fā)市場(chǎng)中很多海產(chǎn)品是冷凍儲(chǔ)存的，這樣的環(huán)境下，病毒更容易存活，傳染人的幾率比較大。

“北京之前已經(jīng)五十多天沒(méi)有新增病例了, 這次肯定是輸入性的�！� 香港大學(xué)新發(fā)傳染性疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任以及流感研究中心主任管軼對(duì)《中國(guó)新聞周刊》分析說(shuō)，冷鏈傳播或進(jìn)入市場(chǎng)的人造成傳播，這兩種可能性都存在�！斑@么大范圍的調(diào)查需要時(shí)間，他們也是連續(xù)三十多個(gè)小時(shí)沒(méi)休息，相信會(huì)有結(jié)果。”管軼說(shuō)。

管軼認(rèn)為，可以根據(jù)目前已知陽(yáng)性病例和確診患者的上下游接觸網(wǎng)建立一個(gè)模型，追溯傳播源頭，同時(shí)，更為關(guān)鍵的是在新發(fā)地市場(chǎng)檢測(cè)出的陽(yáng)性環(huán)境樣本。報(bào)道中的三文魚案板不是唯一的陽(yáng)性樣本，把所有的陽(yáng)性環(huán)境樣本作為另一個(gè)線索，進(jìn)行上下游排查，這些線索是否有交叉點(diǎn)、所攜帶病毒是否一致。目前全球公開的新冠病毒序列大約有200個(gè)，研究病毒的基因序列和哪個(gè)地區(qū)的病毒相近，就知道來(lái)源了�！巴ㄟ^(guò)冷鏈傳播進(jìn)來(lái)的可能性最大，歐美很多屠宰場(chǎng)都暴發(fā)了新冠疫情，如果真的經(jīng)由冷鏈傳播，并不是新鮮事。”管軼說(shuō)。

據(jù)路透社報(bào)道,兩名美國(guó)官員6月8日稱,美國(guó)“西奧多羅斯福”號(hào)航空母艦上60%船員的新冠病毒抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性�！昂侥冈谔�平洋上，幾個(gè)月不靠岸，也出現(xiàn)了新冠感染，冷鏈傳播的可能性非常大�！惫茌W分析說(shuō)。

香港大學(xué)病毒學(xué)專家、醫(yī)學(xué)教授金冬雁告訴《中國(guó)新聞周刊》，新冠病毒有三萬(wàn)個(gè)核苷酸，在一個(gè)人傳給另一個(gè)人以后，盡管新冠病毒的變異概率很小，但很多情況下核苷酸會(huì)變幾個(gè)，因此一個(gè)病毒的基因序列測(cè)出來(lái)后，放在基因族譜中比較，跟誰(shuí)最像就能知道它的來(lái)源。

目前，這個(gè)測(cè)序結(jié)果來(lái)自多少個(gè)樣本并不清楚，不過(guò)，金冬雁分析，從目前北京疫情的流行病學(xué)特點(diǎn)來(lái)看，這是一個(gè)聚集性的感染，而且時(shí)間先后比較接近，也就是說(shuō)，一個(gè)來(lái)源傳給多人的可能性比較大，因此基因序列應(yīng)該是很相像的，即便是一個(gè)樣本的基因序列結(jié)果，也比較有代表性。

大數(shù)據(jù)找尋密接，未來(lái)兩到三周是疫情發(fā)展關(guān)鍵期

6月11日出現(xiàn)的首發(fā)病例家住北京市西城區(qū)月壇街道西便門東大街。6月13日晚，記者到患者所在西便門社區(qū)，門衛(wèi)表示，“近兩天至少5個(gè)人被接去大興隔離，其中1人是社區(qū)居委會(huì)工作人員，隔離兩周�！�

6月14日上午，北京市政府新聞發(fā)布會(huì)稱，前一天新增36例確診病例，且都與新發(fā)地市場(chǎng)有關(guān)，而這36例絕大多數(shù)由前一天的46例無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)歸而成。

國(guó)家CDC某不愿具名的流行病專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》稱，病例通報(bào)的增幅并不代表病例每日實(shí)際的新發(fā)數(shù)量。事實(shí)上，這正說(shuō)明北京市在積極排查潛在的傳染源、密切接觸者，北京正在做這一項(xiàng)工作，這是阻斷疾病進(jìn)一步傳播非常有效的手段。

眼下，北京正在加班加點(diǎn)的進(jìn)行核酸檢測(cè)，來(lái)排查所有可能潛在的感染者。一些媒體拍攝的視頻顯示，在豐臺(tái)體育中心體育場(chǎng)、宣武體育場(chǎng)等開闊露天場(chǎng)所，數(shù)以千計(jì)的近期內(nèi)去過(guò)新發(fā)地市場(chǎng)的各區(qū)市民在天黑之后仍在排隊(duì)接受核酸檢測(cè)。

根據(jù)6月14日下午北京市的最新通報(bào)，圍繞新發(fā)地有關(guān)人員和環(huán)境開展核酸檢測(cè)工作，已共采集人員樣本8186件，截至目前，5803份咽拭子樣本已完成檢測(cè)，均為陰性。擬對(duì)周邊小區(qū)4.6萬(wàn)名居民全部進(jìn)行核酸檢測(cè)，共設(shè)置核酸檢測(cè)站點(diǎn)24個(gè)，目前全區(qū)已檢測(cè)10881人。

管軼對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，從6月11日通報(bào)第一例新增本土病例到13日鑒定出新發(fā)地，又將新發(fā)地污染的食物、人員檢測(cè)出來(lái)，“這是一個(gè)蠻大的進(jìn)步，順著這條線繼續(xù)篩查，我相信，在新發(fā)地的取樣不是一兩千份，可能會(huì)有上萬(wàn)份�！�

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)對(duì)《中國(guó)新聞周刊》稱，像這樣病例散發(fā)或者局部性爆發(fā)在未來(lái)可能還會(huì)不時(shí)出現(xiàn)。目前要做的是對(duì)確診病例進(jìn)行進(jìn)一步分析，明確這些病例到底是在新發(fā)地先后感染的，還是一代傳二代，二代傳三代，要進(jìn)一步明晰傳染鏈條。而現(xiàn)在是否已經(jīng)找到了所有傳染源，有沒(méi)有遺漏，也值得思考。

值得注意的是，在目前通報(bào)的幾十例確診病例中，不少病例的發(fā)病日期早于6月11日，有些是6月4日發(fā)病。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院原院長(zhǎng)、流行病學(xué)家姜慶五稱，這可能意味著在此之前，在新發(fā)地市場(chǎng)的傳播已經(jīng)開始。至于此次新發(fā)地爆發(fā)疫情的傳播范圍有多大，要進(jìn)一步排查。

前述不愿具名的流行病專家稱，接下來(lái)要做的就是像“滾雪球”一樣去篩查可能的傳染源、找尋密切接觸者，可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)、找尋運(yùn)動(dòng)軌跡的方式鎖定密切接觸者。

月壇街道西便門東大街一位“被動(dòng)隔離”的居民是此次首發(fā)患者的鄰居。他的妻子對(duì)《中國(guó)新聞周刊》回憶，6月12日早上9點(diǎn)多接到電話通知，前一天晚上8點(diǎn)做的核算檢測(cè)和血清抗體檢測(cè)都是陰性，但社區(qū)傳達(dá)疾控的通知，根據(jù)大數(shù)據(jù)算法，她的丈夫?qū)儆诿芮薪佑|者。下午4點(diǎn)多，救護(hù)車把密接居民接走了，一人一輛救護(hù)車。開車進(jìn)入大興隔離點(diǎn)后，被安排住進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)三人間，實(shí)際1個(gè)人住，帶手環(huán)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。13日下午又做了一次咽拭子，估計(jì)這幾天還會(huì)再做檢查，密切監(jiān)督。

這兩天，關(guān)于運(yùn)用微信和支付寶支付大數(shù)據(jù)鎖定密切人員的信息在網(wǎng)上熱傳，相關(guān)信息稱，依靠大數(shù)據(jù)共鎖定了包含35萬(wàn)人的名單。但支付寶官方微博6月14日晚回應(yīng)稱，支付寶沒(méi)有提供過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)，疫情相關(guān)信息請(qǐng)以衛(wèi)生防疫部門官方發(fā)布為準(zhǔn)。

北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員解釋說(shuō)，密切接觸者是通過(guò)手機(jī)軌跡大數(shù)據(jù)計(jì)算得出的，例如手機(jī)定位顯示，在某個(gè)時(shí)間段同時(shí)出現(xiàn)在電梯或樓道的某個(gè)區(qū)域。

新發(fā)地市場(chǎng)人流復(fù)雜，且市場(chǎng)面向全北京供應(yīng)蔬菜、肉類，此次疫情暴發(fā)是否會(huì)超越此前黑龍江哈爾濱市或吉林舒蘭市的規(guī)模？管軼認(rèn)為，“把46例陽(yáng)性患者過(guò)去1周或5天的運(yùn)行軌跡、接觸網(wǎng)確定下來(lái)，這個(gè)傳染范圍就有基本答案了。但是這些患者接觸的人或物有沒(méi)有被污染、是否有傳染性，現(xiàn)在還沒(méi)有量化，任何人給的答案都是模棱兩可，這是一個(gè)科學(xué)問(wèn)題�！惫茌W說(shuō)。

北京這場(chǎng)疫情能持續(xù)多久，會(huì)有多大規(guī)模，王廣發(fā)認(rèn)為，這要看未來(lái)兩周內(nèi)疫情的發(fā)展態(tài)勢(shì)，這是病毒的一個(gè)潛伏期，如果病例數(shù)在后面的日子中逐漸減少，意味著疫情將逐步得以控制。

北京疫情影響全國(guó) 多地出臺(tái)防控措施

北京市的這次疫情在全國(guó)產(chǎn)生了漣漪效應(yīng)。6月13日和14日，河北遷安市、內(nèi)蒙古通遼、天津?yàn)I海新區(qū)、黑龍江哈爾濱等地疾控中心相繼發(fā)出提醒和公告，對(duì)從北京到本地的人員作都出相應(yīng)要求。有北京市民表示，自己本來(lái)正在外地出差，卻被當(dāng)?shù)赝ㄖ�需要立即集中隔離。還有人因來(lái)京出差，在返回之際卻被告知回去后要隔離14天，因此滯留在京。很多北京市民原本定好了端午假期的國(guó)內(nèi)出行計(jì)劃，都因此次疫情而取消。

在沈陽(yáng)桃仙國(guó)際機(jī)場(chǎng)，根據(jù)遼寧省疫情管控最新措施，2020年6月13日20：00起，對(duì)從北京市豐臺(tái)區(qū)，西城區(qū)月壇街道，房山區(qū)長(zhǎng)陽(yáng)鎮(zhèn)來(lái)遼人員采取14天集中隔離管控措施。

哈爾濱市12320衛(wèi)生熱線工作人員告訴《中國(guó)新聞周刊》，該市目前要求北京市所有區(qū)域來(lái)哈人員一律進(jìn)行至少24小時(shí)的集中隔離并接受兩次核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性并在哈有固定住所的，在集中隔離解除后需要再進(jìn)行居家隔離7天；核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性但在哈無(wú)固定住所、不具備居家隔離條件的，需要繼續(xù)集中隔離7天。該工作人員透露，防控措施可能會(huì)更加嚴(yán)格，有統(tǒng)一集中隔離14天的趨勢(shì)。

大慶市衛(wèi)健委工作人員則稱，北京市中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)所在的豐臺(tái)區(qū)、西城區(qū)和房山區(qū)來(lái)慶人員需集中隔離14天并接受核酸檢測(cè)，集中隔離結(jié)束后還需要再進(jìn)行14天的居家隔離，具體防控措施以目的地所在的區(qū)縣要求為準(zhǔn)，內(nèi)蒙古通遼也執(zhí)行類似的規(guī)定。

國(guó)家衛(wèi)健委6月14日指出，目前北京疫情防控形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻，疫情防控工作仍然存在不確定性。要切實(shí)落實(shí)“外防輸入、內(nèi)防反彈”的防控策略，健全及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治的常態(tài)化防控工作，盡快查清傳染源，有效阻斷傳播途徑，堅(jiān)決遏制疫情蔓延擴(kuò)散。

來(lái)源：中國(guó)新聞周刊